— Евгений Евгеньевич, с чего начинается подбор терапии?
— При назначении АРВТ ВИЧ-инфици-рованным больным проводится обязательное обследование и подбор оптимальной для каждого конкретного пациента схемы АРТ. Лечение проводится на добровольной основе и предполагает активное участие самого больного. Важнейшим компонентом успеха АРВТ является психологическая подготовка пациента, неотъемлемая часть которого — консультирование по вопросам приверженности к лечению, оценки эффективности лечения, схеме лечения, возможных отклонениях в процессе проводимой терапии.
Однако все лекарственные препараты только лишь подавляют размножение ВИЧ или препятствуют его проникновению в клетку, но не способны уничтожить генетический материал вируса, интегрированный в ДНК клетки хозяина. Таким образом, они не способны привести к элиминации вируса из организма, то есть к полному излечению от ВИЧ-инфекции, поэтому прием антиретровирусных препаратов должен быть непрерывным и пожизненным.
Как и любые лекарственные средства, антиретровирусные препараты могут вызывать ряд побочных действий, которые возможно корректировать при тщательном планировании индивидуальной схемы АРВТ с учетом особенностей каждого конкретного пациента. Кроме того, тщательный мониторинг лечения позволяет своевременно выявить и предотвратить возможные осложнения. Поэтому основным слагаемым успешной терапии является тесный контакт с врачом и проведение комплексного контроля терапии.
— В каких странах производят препараты, которые пьют ВИЧ-положительные пациенты?
— В настоящее время в международной клинической практике, с учетом роста резистентных (устойчивых) форм ВИЧ-инфекции разрешены к применению более 30 лекарственных препаратов, основная часть из которых зарегистрирована в Российской Федерации.
В России разрешено к применению 25 антиретровирусных препаратов (не считая генерических и лекарственных форм, содержащих в себе несколько препаратов, называемых также препаратами с фиксированной комбинацией доз). Антиретровирусные препараты, которые назначают больным ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации, производят как в самой России, так и за ее пределами: в Индии, Великобритании, Германии, Канаде, Италии, Испании и др.
В последнее время отечественные производители все более активно включаются в разработку технологий и организацию производства антиретровирусных лекарственных препаратов против ВИЧ-инфекции, ранее не производимых на территории Российской Федерации. В стране уже организовано производство воспроизведенных препаратов по 8 международным непатентованным названиям с разной степенью локализации производства.
Организация производства антиретровирусных препаратов на территории нашей страны, а также использование всех механизмов по снижению стоимости этих препаратов с учетом международного опыта, направлены на повышение доступности лекарственной терапии для лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией.
С 2014 года 10 международных непатентованных наименований антиретровирусных препаратов, рекомендуемых ВОЗ для проведения базовых схем лечения, входят в перечень жизненно важных препаратов.
Восемь из этих десяти препаратов производится отечественными производителями, из которых четыре — со стадии очистки фармацевтической субстанции.
— Может ли ВИЧ передаваться от ВИЧ-положительной матери ребенку?
— Отсутствие противовирусной профилактики у беременной женщины, в родах и у ребенка в периоде новорожденности сопровождается передачей ВИЧ от матери ребенку в 20–40 % случаев. Применение высокоэффективной антиретровирусной профилактики вертикальной передачи ВИЧ позволяет снизить вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку до 1–2 %.
— Каковы успехи Российской Федерации в борьбе с вертикальной передачей ВИЧ?
— Трудно переоценить важность профилактических мероприятий, в частности привлечения населения к тестированию на ВИЧ, в том числе женщин, которые являются одной из ключевых групп, определяющих эпидемическое распространение ВИЧ-инфекции в нашей стране. Важность тестирования беременных женщин чрезвычайно актуальна, в первую очередь, для своевременного выявления ВИЧ-инфекции и назначения химиопрофилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита. Установление положительного ВИЧ-статуса беременной женщине является показанием для назначения антиретровирусных препаратов в качестве химиопрофилактики перинатальной передачи ВИЧ: самой женщине — в периоды беременности и родов, новорожденному — в течение первых 4-х недель жизни. Кроме того, с целью минимизации риска заражения ВИЧ новорожденного ребенка переводят на искусственное вскармливание сразу после рождения. Наиболее успешные результаты получаются при проведении всего комплекса профилактических мероприятий.
Благодаря созданной в Российской Федерации государственной системе перинатальной профилактики детям, рожденным ВИЧ-инфицированными женщинами, удается сохранить здоровье. Достижения Российской Федерации в этой области признаются на высоком международном уровне. В 2015 году риск вертикальной передачи ВИЧ составил менее 2%.
— Что нужно сделать, чтобы полностью остановить вертикальную передачу?
— В 2011 году ЮНЭЙДС призвала к полному искоренению передачи ВИЧ от матери ребенку к 2015 году и запустила Глобальный план по предотвращению новых случаев инфицирования ВИЧ среди детей к 2015 году и сохранения жизней их матерей. Россия активно поддерживает глобальные инициативы по ликвидации перинатальной ВИЧ-инфекции. Вопросы профилактики перинатальной трансмиссии ВИЧ уже давно стали приоритетными в нашей стране. В РФ в течение последнего десятилетия продемонстрирован заметный прогресс в области профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку.
Для дальнейшего прогресса необходимо расширение профилактических программ, направленных на максимальное сокращение случаев ВИЧ-инфекции среди женщин, расширение тестирования, включая тестирование половых партнеров беременных женщин, планирование беременности у ВИЧ-позитивных женщин, увеличение доли женщин, своевременной обратившихся на диспансерный учет и получивших весь комплекс профилактики.
Наша страна является одним из лидеров в области перинатальной профилактики, уровень вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку в России достиг уровня ведущих европейских стран.
— Необходимо ли лечение детей, родившихся от ВИЧ-положительных матерей?
— Первые 2–3 месяца жизни ребенка является наиболее опасным, критичным периодом, в связи с возможностью возникновения острой ВИЧ-инфекции, поэтому у детей ВИЧ-инфицированных матерей в первые 2 месяца жизни в обязательном порядке должно быть проведено обследование для исключения инфицирования.
При выявлении ВИЧ-инфекции ребенку следует немедленно назначить антиретровирусную терапию. Своевременная диагностика ВИЧ-инфекции и назначение лечения таким детям позволяет улучшить качество их жизни и сохранить здоровье на долгие годы. Данными клинических исследований, проведенных еще в 90-е годы, подтверждено, что отказ от назначения АРВТ инфицированным детям приводит к смерти половины из них в возрасте до двух лет.
— Меняется ли отношение в ВИЧ-инфицированным? Усыновляют ли ВИЧ-инфицированных детей?
— Еще 10–15 лет назад ребенок практически не имел возможности попасть к приемным родителям, в настоящее время произошли кардинальные изменения. Это видно на примере нашего Центра, который первый в России стал передавать ВИЧ-инфицированных детей в приемные семьи. Сегодня все большее число родителей понимают, что ребенок со своевременно выявленным заболеванием и начатой АРВТ может прожить такую же активную и долгую жизнь, как и ребенок без ВИЧ-инфекции. Целенаправленная медико-социальная работа, активный поиск приемных родителей позволили более 100 детей-сирот с ВИЧ-инфекцией из Республиканской клинической инфекционная больницы Министерства здравоохранения Российской Федерации устроить в приемные семьи. В настоящее время этот опыт распространен по всей стране, специалисты нацелены на то, чтобы ВИЧ-позитивные дети-сироты все чаще обретали новые семьи.
Беседовала Елена Крылова
Источник: mk.ru
